医疗保障经验交流3篇

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医疗保障经验医疗保障经验交流3篇

医疗保障经验交流第1篇

创先争优活动开展以来,区紧紧围绕破解群众看病难、看病贵的这一难题,不断夯实工作基础,转变行业作风,努力为广大群众提供满意的健康服务,取得了良好成效。

一、夯基础优环境。以满足社会卫生需求为导向,持续加大基础设施建设,逐步改善医疗条件,着力构建与国民经济和社会发展相适应的公共卫生服务体系。在相继建成市二院门诊综合楼及心脏介入治疗中心、市三院住院楼、中医医院核磁共振及住院楼,草峰等15所乡镇卫生院和安国土桥等30个标准化村级卫生室的基础上,新建新区、新村5个社区卫生服务中心和18个社区卫生服务站。同时,不断加强农村卫生服务体系建设,将乡镇卫生院人员工资全部纳入财政拨款,村医每人每月补助达到500元。目前,全区有各类医疗机构450家,其中:区级公立医院5家,乡镇卫生院17家,村卫生所233家,农村诊所172家,疾病预防控制机构1家,妇幼保健机构1家,社区卫生服务中心(站)23个。

二、强服务转作风。坚持“以病人为中心”的服务理念,把用心、温馨、贴心的优质服务贯穿于医疗服务的全过程。一是实行科主任和医师包科室包楼层、医护人员包病房包病人负责制。倡导文明用语,杜绝生、冷、硬、顶、推现象,真正做到了尊重病人、关爱病人。二是实施了就诊“一卡通”及门诊电子处方、挂号、划价、收费一条龙。设立了导诊咨询台,有效解决了群众看病挂号、候诊、交费取药时间长,诊疗时间短的“三长一短”问题。三是公开服务标准和承诺,积极推行“五明白、五知道、五放心”。“五明白”,即:让患者明白自己所患的疾病、做何种检查项目、治疗方法、注意事项、大致医药费用;“五知道”,即:让患者知道诊疗程序和主管医生、手术应履行的手续、诊治项目和价格、医疗投诉程序、服务承诺;“五放心”,即:患者对医院检查、治疗、用药、收费、服务放心,严格执行价格公示制、查询制、费用清单制,使群众充分享有知情权、选择权和监督权。四是积极开展患者满意度调查和出院患者回访。今年以来,共向各单位、部门及广大患者群众发放征求意见建议函和调查问卷1300余份,征求到意见建议120多条,根据征求到的意见和建议,有针对性地改进服务,群众满意率达到了98%。

三、重品行做表率。大力弘扬“医者仁术”的医德风范,严肃行业纪律,树立良好的医德医风。一是大力开展“党性教育”活动。通过重温入党誓词、观看警示教育片等,进一步筑牢了广大党员拒腐防变的思想防线。二是广泛开展“比技能、比服务、比业绩”活动。共设立“党员示范岗”29个,引导党员当表率、树标杆,营造了崇尚先进、赶超先进的良好氛围。三是深入开展“学习王万青·党员献爱心”、“重温‘6.26指示’·再为乡亲出趟诊”活动。今年组织参加义务会诊、健康体检等奉献活动87次,树立起了“白衣天使”、“人民医生”的良好形象。四是加强考核力度。为每名医护人员建立了规范的医德医风档案,并纳入年度考评考核,形成了有效的激励和约束机制。

四、抓质量保安全。牢固树立“质量第一”的意识,实行质量责任制和服务承诺制,整体医疗服务水平不断提高。一是全面实行医疗质量安全院长负责制、首诊医师负责制、责任追究制及院长、科主任、三级医师查房等制度,靠实了工作责任。二是在各医疗单位普遍建立了医疗设备使用管理、医疗质量管理和投诉处理制度,健全了医疗质量安全控制、隐患排查整改和应急保障体系,严把了医疗质量关。三是结合“三诺四评三公开”活动,采取挂牌督办、跟踪问效等手段,逐一抓好承诺事项落实,共兑现承诺事项1476件,帮助基层解决矛盾问题320件。四是积极推行医疗机构“四个排队”和医务人员“八个排队”工作,每月对医师用药量、抗生素使用比例、患者住院费用、检查费用等重点指标进行统计、分析和排队,每季度进行监督检查,有效治理了不合理用药及过度医疗问题,切实维护了广大患者的权益。

五、办实事惠民生。结合深入推进医药卫生体制改革,扎实开展“规范管理年”活动,启动实施了新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗、大病救助等各项惠民政策,促进了医疗服务精细化,确保实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。全区共建立城乡居民健康档案42.8万份,全年免疫规划基础“五苗”接种率均达到95%以上,扩大免疫规划疫苗接种率均达到90%以上,基本公共卫生服务能力不断提高。在全区17个乡镇卫生院和5个社区卫生服务中心全面实行了药物零差率销售,药品价格较去年同期平均下降了17.5%。截止2011年年底全区参加新型农村合作医疗人数达到31.77万人,参合率达到99.32%;参合农民住院21459人,补偿住院总费用3426.63万元,人均补偿1596.83元,补偿比例达到52.73%;门诊统筹补偿329739人,补偿费用784.04万元;收治济困患者721人次,减免费用25.7万元。

医疗保障经验交流第2篇

同志们:

医疗保险工作经验交流会经过会议代表近两天的努力,主要会议议程已经顺利完成,根据会议安排,我做一个简单小结。

这次会议是人力资源和社会保障部成立以来召开的第一次全国性医疗保险工作部署和经验交流会,来自全国31个省(区、市)和新疆生产建设兵团主管医疗(生育)保险的厅局长、处长和经办机构的负责同志共140多名代表参加了会议。

会上,福建厦门等15个省市做了大会经验交流,分别从城乡统筹、门诊统筹、地级统筹以及城镇居民基本医疗保险经办工作等方面介绍了经验。在城乡统筹方面,广东、江苏、福建厦门等探索实行统一的医疗保险制度。一些地方以城镇职工基本医疗保险信息系统为基础,整合建立了统一的医疗保险信息系统。天津、杭州等城市实现了城乡医疗保险管理体制的统一。在地级统筹方面,许多城市按照政策统一、标准统一,基金统一,管理统一的要求,实行了地级统筹。有的城市采取了基金统一管理和调剂相结合的办法,充分调动区县积极性。门诊统筹方面,探索的城市普遍坚持低水平起步,根据当地实际合理确定待遇水平,如青岛规定报销从30%起步;厦门市设立了的起付线。在就医管理上,坚持充分利用社区和基层卫生服务机构,广东一些地方采取了按服务人数定额付费的办法。在居民参保经办方面,各地充分利用社区和学校,加大扩面力度,如海口市充分利用调动各方面力量,层次落实责任;北京市与教育等部门联合发文,明确由学校代收医疗保险费。各地普遍加强社区劳动保障平台和信息系统建设。如湖南省采取全省居民医疗保险信息系统集中开发的方式,避免了重复建设。这些好经验、好做法,对于各地积极探索、稳步推进医疗保险制度具有很好的借鉴作用。

会议期间,与会代表进行了分组座谈,晓义副部长主持了厅局长组的讨论,大家互相交流了各地上半年工作开展情况和主要经验,共同分析了医疗保险工作当前面临的形势和任务,对于下一步的医疗、生育保险工作提出了许多很好的意见和建议。刚才,晓义副部长做了重要讲话。大家普遍反映,这次会议虽然时间不长,但内容丰富主题鲜明,重点突出,达到了统一思想,认清形势、坚定信心、明确工作任务的预期目的。下面,我讲三方面的意见。

一、认真学习贯彻晓义副部长讲话精神

晓义副部长的讲话站在贯彻落实科学发展观的高度,着眼于经济社会发展全局,客观总结了上半年医疗、生育保险工作取得的成绩,透彻分析了医疗保险工作的形势,明确了今后三年医疗保险工作的主要任务,布置了今年四季度的重点工作,提出了对干部队伍的要求。整篇讲话总结客观,分析透彻,重点突出,要求明确,是近期关于医疗、生育保险工作重要的指导性文件。学习贯彻晓义副部长讲话,我个人体会要重点把握以下几点:

(一)深刻认识当前基本医疗保障工作的形势和任务。晓义副部长在讲话中指出,不论是从社会保障体制改革还是医药卫生体制改革方面,医疗保障事业都已经进入了向覆盖城乡全体居民迈进的新的历史阶段。2010-2010年将是医疗保障事业发展的关键时期,要着力完成四项主要任务:一是扩大医疗保障覆盖面,参保率要达到90%以上。(城镇居民基本医疗保险全面推开;XX万大学生纳入居民医保;妥善解决历史遗留问题;多种措施解决灵活就业人员基本医疗保障问题。)二是逐步提高医疗保障水平。(城镇职工和居民医疗保险政策范围内住院医疗费用的支付比例分别达到75%和60%以上;逐步推开门诊统筹,支付率达到30%以上。)三是做好政策之间的衔接,解决人员流动、身份转变等的医疗保险关系接续等问题。四是加强医疗保险管理。提高统筹层次,逐步实现地级统筹。探索整合管理资源,实现统一管理。充分利用和发展社区(乡镇)劳动保障平台等。

(二)落实三项重点工作。晓义部长在讲话中,对第四季度要落实的三项重点工作提出了明确的工作要求:城镇居民基本医疗保险参保人数达到1亿人,为明年全面推开打好基础;地方政策性关闭破产国有企业退休人员年底前全部纳入医保范围,打破“封闭运行”的壁垒;落实社会保险基金专项治理要求,规范医疗保险委托管理。这三项工作都是国务院都已做过部署,要提高对这三项工作重要性的认识,按照晓义部长讲话要求抓出成效,按时完成任务。

(三)积极探索三个统筹。城乡统筹、门诊统筹、地级统筹等是涉及医疗保障体系建设的重大问题。城乡统筹主要解决当前医疗保险体系统筹规划,制度间的衔接问题;门诊统筹是提高保障水平,扩大受益面的关键;地级统筹有助于提高医疗保险基金支撑能力,实现更大范围共济。晓义副部长在讲话中深入分析了探索门诊统筹、地级统筹、城乡统筹等的需要解决的主要问题,指明了下一步努力的方向。各地要按照晓义部长的要求,及时调整工作思路和方向,加大探索力度,使三个统筹逐步在全国推开。

(四)加强管理能力建设。在管理理念方面,要树立服务至上的思想,以服务对象的满意程度来检验工作的质量和效果。在基础建设方面,要强化信息系统和技术标准系统建设,为覆盖面的迅速扩大和管理的精细化提供技术支撑。在经办管理制度方面,加强内控制度,用严密的体系管业务流程,确保医疗保险基金保持良好的运行状态。在管理能力方面,要提高分析能力,对相关制度运行作出评估,及时调整政策措施。同时要提高应急能力,妥善和处理各种突发事件,保证信息安全和人员安全。

(五)加强干部队伍建设。在基本医疗保障新的历史阶段,晓义副部长对医疗保险干部队伍提出了新的要求:要深谋远虑,勤于思考,当好党委、政府的参谋助手;要勇于创新,以改革的意识、改革的精神,推动医疗保险工作的深入发展;要求真务实,一丝不苟、锲而不舍地抓落实,把中央和国务院的科学决策更好更快地变为老百姓实实在在的福利;要搞好协调配合,形成推动工作的合理;要清正廉洁,培养医疗保险干部队伍的浩然正气,博然大气,沛然清气。

大家回去以后,要尽快将会议精神向厅党组和当地党委政府汇报,组织劳动保障部门和医疗保险经办机构工作人员认真学习晓义副部长讲话精神。要根据部领导讲话精神,进一步解放思想,结合当地实际,调整完善工作思路,做好今年四季度工作,同时,及早谋划明年和今后3年的工作。

二、全力以赴完成今年工作任务

(一)城镇居民基本医疗保险工作

截至7月底,全国城镇居民基本医疗保险参保人数达6238万人。XX年年试点的88个城市按各地上报的应参保人数计算,平均参保率为36.3%。江西、甘肃、青海等省,全省参保人数已超过50%。有10个城市参保率低于20%,还有个别城市至今未上报参保人数。2010年新增的229个扩大试点城市中,已全部出台实施方案。正式启动实施并通过统计报表正式上报参保人数的有141个,占62%。到7月底,新增试点城市参保居民2680万人,占这些城市年底计划参保居民人数7390万的36.5%,按各地上报的应参保人数计算参保率约19%。目前,没有上报参保人数的还有88个城市,主要集中在河北、河南、辽宁、陕西等省。

对于当前居民医疗保险扩面进展不够理想的原因,我们进行了认真分析:一是一些地方倾向多报计划,希望借此多要财政补助,但工作落实不够。二是前期注重政策出台,但组织管理和经办服务工作准备不足,政策难落实。三是过分依靠政策扩面(因为参保有补助),组织参保工作不力,宣传缺乏针对性,社区、学校等动员不够。扩面进展速度不快给工作带来了很大被动。如XX年年,中央财政对88个试点城市预拨2.26亿,按财政部驻各地专员办审核后上报的实际补助金额为1.06亿,结算出现余额1.2亿。今年,如果居民医保补助资金再出现大幅度结余,我们将难以向国务院交待,也会直接影响到中央和各级财政对于解决历史遗留问题等其他工作的投入力度。

根据国务院工作部署和今年年初医保工作会议要求,XX年年试点城市参保率要力争达70%,2010年新增试点城市参保率达50%,总参保人数要确保1亿。而目前进展与目标差距较大,要完成年底目标,时间紧任务重。第四季度,各地务必要认清严峻形势,按照晓义副部长讲话的要求,实实在在抓好落实:

一是抓社区。居民参保不能光靠经办机构,不能坐等居民上门。必须发挥社区平台的作用,服务到社区、服务到家,服务到人。

二是抓宣传培训。已开展试点工作一段时间的地方,要收集居民参保受益的典型案例,宣传参保的好处。对刚开始开展工作的地方,要广泛宣传政策,做到家喻户晓。重点要做好基层(社区、学校、医疗机构)工作人员的培训工作,使他们在政策宣讲、工作经办、提供服务方面发挥作用。

三是抓学校。在校学生的组织化程度高,抓一点可以带一片。学生参保必须充分调动学校的积极性,必须争取教育部门和学校的支持,把学校变成经办机构的延伸。

最后,还是强调要加强调度,倒计时安排工作。提出一个口号:“苦干三个月,参保破一亿”。广东省厅领导已经下了死任务,完成不了一千万的参保任务,处长下岗。现在广东对居民参保工作是一周一调度,一月一总结。希望各省都向他们学习。这次会上各省的应参保人数、到年底的任务数我们已经制成表格发到各位代表房间,希望大家回去后,一是对照任务找差距,进一步强化工作措施;二是要把任务分解到试点城市,责任落实到人,加强调度,加强督查,确保任务落实。

(二)将地方政策性破产企业退休人员纳入医保

7月30日,我部会同财政部、国资委联合召开了全国关闭破产国有企业退休人员医疗保障工作视频会议,对地方政策性关闭破产国有企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险工作进行了部署。各省(区、市)党委、政府领导对此高度重视,普遍成立了由劳动保障、财政、国资等部门参加的联合工作小组,各部门密切配合,工作进展比较顺利。目前,中央财政给予补助的28个省市已经全部签订了《工作目标协议书》,中央财政80亿元补助资金已经全部下拨

医疗保障经验交流第3篇

【平江县】抓服务向外拓展,“一扇门”集中办理。优化服务流程,只到“一窗”。通过规范业务流程和服务标准,深化“最多跑一次”和“放管服”改革,实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”,进一步提升服务质量。前移服务窗口,不拘“一家”。将特殊病种门诊申办和县外住院医保报销两项医保服务事项主动下沉到全县所有的乡镇卫生院,全年乡镇卫生院共收集特门申请资料1027份,县外住院报销资料1259份。2020年6月,下发《关于进一步优化我县医疗保障服务工作的通知》,将特门办理关口前移、“两病”门诊用药送药上门。做好疫情防控,只按“一键”。疫情期间,出台相关政策,开通“绿色通道”,推行网上办、简化程序办、服务下沉办,确保医保服务不停、标准不降。进一步简化工作流程,扩大异地就医结算范围,大力推行“网上备案”、“网上审核”以及电话办理,提高便民服务水平。

【岳阳县】紧盯征缴抓统筹。县委、县政府把提升医保参保率、覆盖率作为维护群众基本健康权益、做大基金总量、强化市级统筹的重要举措,逢重大会议必强调医保征缴工作、逢关键节点必调度医保征缴工作。实行县级领导联乡镇、乡镇干部包村、村干部包组,加强调度、协调和指导,全程跟踪问效督效,做到领导到位、组织到位、征收到位,确保工作部署及时、宣传发动到位、人员台账明晰、环节衔接紧密。将基金征缴工作纳入全县绩效考评体系,明确奖罚措施,实行一日一通报、一周一排名、一月一点评。医保、财政、税务、审计定期碰头,确保基金统筹信息明、底子清,基金管理规范到位。

【岳阳楼区】突出检查重点,打击违法行为。通过目标考核全覆盖检查、日常监管的检查+监管模式和群众举报等发现问题、掌握线索,严厉查处违法违规行为。突出重点环节。按照两定机构属性分类,确定了协议医院3大类11小类、门诊统筹机构3大类8小类、零售药店4大类8小类、特门特药3大类3小类的分类监管方式,利用远程查房、智能审核平台、大数据分析,针对重点环节全面开展检查。突出重点内容。通过日常监管、“医保清风回头看”针对医疗机构的乱收费、挂床住院、虚假住院等12个监管重点;门诊统筹点的病人信息、处方、用药、结算等6个监管重点;零售药店的串换药品、医保套现等4个监管重点;特门特药的进销存系统、串换药品等2个监管重点。年底,从干部队伍中,抽调24名精干力量,分成7个小组,对全区协议医药机构进行了全覆盖检查。突出重点单位。结合“医保清风”、“飞行检查”、“两定机构专项交叉检查”等行动针对重点单位开展检查。全年共下发整改通知69份,查处医药机构违规违法案件22起,移送公安机关3起,曝光案例22起,追回医保基金47.5万元;暂停服务协议2家,做到了“守土有责、守土尽责”。